Limang Mga Tip Tungkol sa Medicare Advantage

Ni Martine G. Brousse

Matuto nang higit pa tungkol kay Martine sa aming site Magtanong ng Tagapayo

Bilang isang tagapamahala ng pagsingil, madalas kong natagpuan ang maraming mga senior na pasyente ay maling impormasyon tungkol sa kanilang saklaw ng Medicare. Ang kakulangan ng pangunahing pag-unawa ay isalin sa mga pagkaantala, mas mataas na mga gastos at dagdag na stress. Ang pag-unawa sa limang pangunahing punto ay maaaring makatulong sa mga pasyente na makakuha ng angkop at maingat na pag-aalaga at i-save ang kanilang pera at katinuan.

1. Mayroong higit sa isang plano ng Medicare.

Sa simula ay Medicare. Tinatawag na "tuwid" ng mga nasa medikal na larangan, ang Orihinal na Medicare (OM o MCR) ay binubuo ng:

• Bahagi A: pangangalaga sa ospital, pag-aalaga at hospisyo
• Bahagi B: mga doktor, mga laboratoryo, mga pagsubok at matibay na kagamitang medikal
• Bahagi D: mga inireresetang gamot (ibinibigay sa isang ospital o opisina)

Ang paglahok ng pasyente ay minimal. Nagbibigay ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ng mga serbisyo, magpadala ng isang singil at mabilis na mabayaran, isang perpektong halimbawa ng proseso ng "Bayad para sa Serbisyo" (FFS) na tinalakay sa kani-kanina lamang. Ang pamahalaang pederal ay nangangasiwa ng OM.

Nilikha ng ilang taon na ang nakakaraan upang mabawasan ang mga gastos, ang mga plano ng Medicare Advantage (MA) ay ibinibigay ng mga pribadong carrier ng insurance. Ito ay tinatawag ding Bahagi C.

2. Alamin kung mayroon kang OM o MA.

Mahalagang malaman kung aling coverage mo. Ipagpalagay at sabihin sa tanggapan ng doktor na mayroon kang Medicare na hindi tama kung ang mayroon ka ay isang plano ng MA. Sa industriya, ang "Medicare" ay nangangahulugang Orihinal na Medicare. Ito hindi kailanman Ang ibig sabihin ng Medicare Advantage.

Sa sandaling nakatala sa isang plano ng Medicare Advantage (MA), binabaling mo ang iyong mga benepisyo ng Orihinal na Medicare (OM) sa isang pribadong kompanya ng seguro, na nagbibigay ng coverage, nangangasiwa sa iyong plano at nagbabayad ng iyong mga claim. Mayroon ka na ngayong katumbas ng isang komersyal na patakaran, napapailalim sa mga tiyak na alituntunin, mga kinakailangan at limitasyon. Ang iyong doktor ay maaaring mangailangan ng direktang kontrata sa insurer na ito, o kinakailangang pahintulot bago maibigay ang mga serbisyo.

Ang iyong Medicare card (kasama ang iyong numero ng Social Security, na sinusundan ng isang sulat) ay hindi na wasto para sa pagbabayad ng mga claim; tanging ang isa na ibinigay ng pribadong carrier ng seguro ay.

3. Iba't ibang mga kondisyon ng coverage.

Ang mga plano ng MA ay hindi batay sa parehong madaling "mababayaran madali hangga't sundin mo ang basic at mahusay na publicized na mga alituntunin" protocol na ginagamit ng MCR, bagaman sila ay kinakailangan upang masakop ang parehong mga benepisyo (mga pagbisita sa doktor, in- at mga serbisyo ng outpatient, emergency pag-aalaga, ilang mga serbisyo sa pag-iwas, mga pagsusuri at laboratoryo, pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan, ilang pisikal na therapy, limitadong tahanan, pangangalaga sa pag-aalaga at pangangalaga sa hospisyo, ilang suplay at paggamot sa droga / alak).

Ang saklaw ng paningin, ng ngipin at pagdinig ay hindi sakop sa ilalim ng OM. Maaari kang bumili ng mga pagpipiliang ito nang hiwalay kung hindi kasama sa patakaran ng MA.

Tandaan na ang mga plano ng MA ay maaaring mas malaki kaysa sa mga premium na nabayaran mo sa Medicare.

May dalawang pangunahing mga plano sa MA:

• Ang mga pasyente ng HMO ay dapat tumanggap ng mga serbisyo sa pamamagitan ng isang eksklusibong network. Ang mga subscriber ay nakatalaga sa isang lokal na IPA (medikal na grupo) at isang PCP (pangunahing tagapangalaga na manggagamot) na nangangasiwa sa iyong pangkalahatang pangangalaga at naglalabas ng mga sapilitang pagpapahintulot. Dapat makuha ang coverage ng Part D mula sa parehong HMO.
• Non-HMO (FFS o PPO). Ang ganitong uri ng plano ay tila nagpapahiwatig na ang mga paghihigpit ay hindi nalalapat. Mag-ingat: Ang iyong huling pananagutan ay maaaring tumaas kung ang iyong medikal na tagabigay ng serbisyo ay walang kontrata sa iyong planong pangkalusugan o kung hindi nakuha ang isang awtorisasyon. Ang katotohanan na ang iyong doktor ay isang tagapagbigay ng PPO ay hindi nagpapahiwatig na siya ay handa o maaaring makatanggap ng mga pasyente ng MA. Ang mga plano ng PPO ay sa kahulugan commercial. Ang pag-iingat ay kinakailangan kapag ginagamit ang terminong "PPO" o "FFS" sa konteksto ng Medicare.

4. Maaaring bayaran ka.

Masyadong maraming mga pasyente ang lumipat sa isang MA patakaran lamang upang matuklasan na hindi sila maaaring patuloy na nakikita ang kanilang manggagamot o sila ay may makabuluhang mas mataas na pinansiyal na pananagutan sa Enero. Habang may mga mahahalagang dahilan upang pumili ng diskuwento ng MA-reseta ng plano, walang 20% ​​na copay at isang limitasyon sa taunang bahagi ng gastos-iba pang mga pinansiyal na alalahanin ay maaaring hindi inaasahang at negatibong nakakaapekto sa iyong ilalim na linya.

Karamihan sa mga plano ng MA ay nagdadala ng mga copay ng opisina, mga deductible at mga limitasyon sa labas ng bulsa, na dapat matugunan bago pa mabayaran ang mga claim. Ang ilang mga serbisyo ay maaaring sumailalim sa walang limitasyong pananagutan ng co-insurance.

5. Tulong ay magagamit.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagpipilian, gastos, saklaw at mga opsyon sa Medicare, bisitahin ang Medicare.gov. Sa California, ang libreng pagpapayo at impormasyon sa Medicare ay makukuha mula sa HICAP.

Sa pagtatapos

Ang mga plano ng MA ay gumagana nang maayos para sa maraming mga nakatatanda, ngunit ang paggawa ng pananaliksik bago mag-enroll ay nananatiling maipapayo, dahil ang iyong pinili ay naka-lock sa susunod na taon.

Tandaan: Maaari kang sumali, lumipat o mag-iwan ng isang MA plano sa panahon ng bukas na panahon ng pagpapatala sa pagitan ng kalagitnaan ng Oktubre at unang bahagi ng Disyembre. Maaari ka lamang sumali sa isang plano ng MA sa panahon ng taon kung mayroon itong 5-star na rating o kung kwalipikado ka lamang para sa saklaw ng Medicare. Maaari ka lamang humiling ng disenrollment at bumalik sa OM sa pagitan ng Enero 1 at Pebrero 14 bawat taon.