Donut Hole Definition & Example |

Ano ito:

Ang butiki ng donut ay isang sitwasyon na nangyayari bilang bahagi ng saklaw ng reseta ng Part D ng Medicare.

Paano ito gumagana (Halimbawa):

Ipagpalagay natin na si John Doe ay nakatala sa Medicare. Binabayaran niya ang kanyang out-of-pocket premium para sa kanyang saklaw na reseta ng Part D sa buong taon. Binabayaran din niya ang lahat ng kanyang mga gastos sa reseta hanggang sa matugunan niya ang taunang deductible, sabihin ang $ 310 (iyon ang 2010 na limitasyon).

Pagkatapos ng mga gastusin sa labas ng bulsa ni John Doe na maabot ang $ 350 na mababawas, ang Medicare ay nagsisimula na magbayad ng 75% anumang kasunod na mga gastos sa reseta na taon. Binabayaran ni John Doe ang iba pang 25%.

Sa sandaling gumastos ng Medicare at John Doe ng kabuuang $ 2,800 mula sa puntong iyon, naabot ni John Doe ang donut hole. Siya ang may pananagutan ngayon para sa buong halaga ng kanyang mga reseta hanggang sa siya ay gumastos ng $ 4,550.

Matapos ang puntong iyon, ang coverage ng Medicare ay bumalik at sumasaklaw ng humigit-kumulang 95% ng gastos ng mga gamot. Binabayaran ni John Doe ang iba pang mga 5%.

Bakit ito Mga Bagay:

Ang donut hole ay nangangailangan ng mga benepisyaryo ng Medicare upang magbayad ng hanggang sa isang libong dolyar para sa mga de-resetang gamot. Ang mga benepisyaryo ay maaaring bumili ng mga pandagdag na mga plano na umiiral na nagpapagaan sa puwang sa coverage, ngunit ang mga plano ay may mga premium.

Ang Proteksiyon ng Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay gumagawa ng ilang pagbabago sa donut hole, kabilang ang pagbibigay ng isang beses na $ 250 rebate check at diskuwento sa mga droga habang nasa donut hole. Ang batas ay naglalayong tapusin ang donut hole sa pamamagitan ng 2020.