Ang ACA ay nagsisimula upang babaan ang mga gastos para sa lahat, sa ilang mga estado ng higit sa iba

Ni Gary Votour

Matuto nang higit pa tungkol kay Gary sa aming site Magtanong ng Tagapayo

Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nagsisimula nang magkaroon ng hinulaang epekto sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa buong bansa. Maraming mga ospital ang nakakakuha ng pinababang demand para sa pag-aalaga ng karidad-samakatuwid, ang pag-aalaga na ibinigay para sa mga pasyente na hindi maaaring magbayad para sa mga serbisyo ng ospital dahil sa mababang kita o kawalan ng seguro. Ito ay nangyayari lamang sa mga estado na pinalawak ang kanilang mga programa sa Medicaid gamit ang mga insentibo at pondo na ibinigay ng batas sa kalusugan. Gayunpaman, ang pagbabago na ito ay nagsisimula na magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa gastos ng pangangalagang pangkalusugan para sa lahat.

Sa Estados Unidos, higit kaming ginagastos sa pangangalagang pangkalusugan kaysa sa anumang ibang bansa sa mundo, mga 17% ng aming gross domestic product. Gayunpaman sa pamamagitan ng karamihan sa mga pamantayan ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, hindi namin ang pinakamataas na ranggo. Ito ay higit sa lahat dahil sa aming diskarte sa segurong pangkalusugan, kung saan ang isang unregulated market ng mga tagaseguro ay nakagawa ng malaking kita na nagdudulot ng ilang mga benepisyo sa kalidad ng pangangalaga. Ang isa pang pangunahing dahilan ay ang mga ospital ay kinakailangan upang magbigay ng pag-aalaga para sa lahat, kung mayroon man o wala ang insurance. Ang mga ospital ay hindi lamang nagbibigay ng pag-aalaga ng kawanggawa sa kanilang sariling gastos; sa halip ay inililipat nila ang pasanin sa ibang mga pasyente sa pamamagitan ng pagpapataas ng halaga ng kanilang mga serbisyo. Ito ay nagdaragdag sa halaga ng pangangalagang pangkalusugan para sa lahat sa pamamagitan ng mas mataas na mga premium para sa mga may seguro at mas mataas na mga gastos para sa mga nagbabayad ng bulsa. Ang batas ng kalusugan ay nagbabago ang parehong mga tampok na ito sa isang pagtatangka upang babaan ang mga gastos at pagbutihin ang pag-access para sa lahat.

Ang dalawa sa mga pangunahing probisyon sa batas ay ang mga limitasyon sa halaga ng mga insurers sa kalusugan ng tubo na maaaring gumawa mula sa pagbebenta ng seguro at pagpapalawak ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga may mababang kita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga limitasyon sa kita para sa mga programang Medicaid na pinapatakbo ng estado. Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay orihinal na naghangad na mangailangan ng lahat ng mga estado na palawakin ang Medicaid sa pederal na pagpopondo, ngunit noong 2012, ang Korte Suprema ng U.S. ay nagpasiya na ang bawat estado ay may karapatang magpasya para sa sarili nito kung palawakin ang mga programang Medicaid nito. Sa isang palabas na pagsalungat sa batas, 24 na estado ang nagpasiya na huwag palawakin.

Iniuulat ng Kaiser Family Foundation na ang 7.6 milyong Amerikano na maaaring maging karapat-dapat para sa Medicaid ay nakatira sa mga estado na nagpasya na huwag palawakin ang Medicaid. Sa mga estado na ito, ang pansin ng publiko sa mga makatipid sa gastos na mga katotohanan ng pagpapalawak ng Medicaid ay gumagawa ng isang pagkakaiba sa kung paano malamang na ipatupad nila ang paglawak sa hinaharap. Sa marami sa mga estadong ito, kapansin-pansin ang Georgia, Missouri at parehong North at South Carolina, lumitaw ang mga paggalaw ng protesta upang humingi ng isang pambabatas na pagbaliktad na magpapahintulot sa Medicaid na mapalawak sa mga pederal na pondo upang masakop ang segurong pangkalusugan para sa mga milyon-milyong walang seguro. Ang pagpapalawak ng Medicaid sa mga estadong ito ay hindi lamang babaan ang bilang ng mga walang seguro kundi bawasan din ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa lahat. Ang mas maraming mga tao na karapat-dapat sa loob ng isang estado, mas malaki ang gastos sa pag-save ng epekto ay kung nagpasya ang estado upang palawakin ang Medicaid.

Sinuri ng isang bagong pag-aaral ng Colorado Hospital Association ang pag-aalaga ng kawanggawa na ibinigay ng 456 na ospital sa 30 estado sa unang kalahati ng 2014. Half ng mga estado sa pag-aaral ay pinalawak ang mga programa ng Medicaid at kalahati ay hindi. Sa mga estado ng paglawak, natagpuan ng pag-aaral ang isang 30% na pagbawas sa paggasta sa ospital para sa mga kaso ng kawanggawa. Marami sa mga ospital na ito ay nagbigay ng on-site na kawani upang tulungan ang mga tatanggap sa pag-aalaga ng karidad sa pagpapatala sa mga programa ng Medicaid. Habang ang mga estado na ito ay patuloy na mag-sign up ng mga tao para sa Medicaid, inaasahan na ang gastos ng pag-aalaga ng kawanggawa ay patuloy na bumaba. Ang pag-aaral ay natagpuan din ang isang makabuluhang pagbaba sa mga pasyente na may sariling kabayaran na walang seguro, tulad ng maraming mga pasyente na ito ay naging karapat-dapat para sa Medicaid sa ilalim ng pinalawak na mga programa.

Sa mga gobernador ng Ohio at Kentucky bawat natagpuan ang mga paraan upang magamit ang mga legal na quirks upang mapalawak ang Medicaid, sa kabila ng mga pagtatangka sa pambatasan na harangan ito. Ang John Kasich ng Ohio, isang Republikano, ay gumagamit ng isang administratibong lupon na karaniwang nangangasiwa sa pagkontrata ng estado upang aprubahan ang paglawak. Ang Steve Beshear ng Kentucky, isang demokrata, ay nag-order ng paglawak dahil ang mga tuntunin ng pagiging karapat-dapat ay nakatakda sa mga regulasyon ng estado na maaaring mabago ng executive order. Ang Virginia Gov. Terry McAuliffe, isa pang Demokratiko, ay nagsisiyasat ng opsyon na laktawan ang lehislatura sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang utos na ehekutibo na makakapag-enroll ng 400,000 Virginians sa Medicaid.

Ang mga ospital ay nagrereklamo rin sa mga estado na hindi pa pinalawak na Medicaid. Dalawang mga ospital sa lugar ng Jacksonville, Alabama, ay nagsampa ng mga reklamo sa estado na ang desisyon na huwag palawakin ang Medicaid ay nagkakahalaga ng $ 1.2 milyon sa kita ngayong taon. Tulad ng mas maraming mga ospital na napagtanto na ang mas mataas na mga gastos sa mga estadong ito ay ginagawang mas epektibong gastos kaysa sa mga ospital sa mga estado ng pagpapalawak, ang presyon ay patuloy na lalago.

Bilang karagdagan sa pagpapalawak ng Medicaid at paglilimita sa mga kita ng mga kompanya ng seguro, isa pang mahalagang kadahilanan ay ang utos ng Affordable Care Act na dapat magkaroon ng segurong pangkalusugan ang lahat. Ang malalaking halaga ng mga pederal na subsidyo ay tumutulong sa mga may limitadong kita upang mabayaran ang kuwalipikadong seguro, ngunit ang mga pagpapalawak ng Medicaid ay nagbabawas sa pangangailangan para sa mga subsidyong ito. Sa katunayan, ang pagpapalawak ng mga estado ay nagpapakita ng malaking pagbawas sa pangkalahatang bilang ng mga walang seguro, na pinaka-kapansin-pansin sa Kentucky (bumaba ng 50%), Minnesota (bumaba ng 40%) at New Jersey (bumaba ng 38%). Ang pagtaas ng bilang ng mga taong nakaseguro ay tumutulong sa mga kompanya ng seguro na manatiling kumikita.Sa seguro, ang pagkalat ng panganib sa kabuuan ng mas malaki, malusog na populasyon ay nagbabalik ng mas malaking kita kaysa sa sobrang pag-overcharging ng mas maliit, mas mababa-malusog na populasyon.

Ang pagsalungat sa mga estado na hindi lumalawak sa Medicaid ay patuloy na magiging mahal sa mga naninirahan doon. Ang mga insurer ay maaaring magbayad ng mas mataas na mga premium, at ang mga ospital ay patuloy na maglilipat ng mga gastos ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga nakaseguro at mga pasyente sa sarili na nagbabayad. Pinakamahalaga, ang mga taong may mababang kita ay hindi magagawang matamasa ang mga benepisyo na ipinagkakaloob ng seguro upang mapabuti ang kalusugan, tulad ng preventative medicine at nadagdagan ang kamalayan ng pamumuhay, na ang mga ospital ay hindi nagbibigay ng pag-aalaga sa pag-ibig sa kapwa. Tulad ng napupunta ang lumang kasabihan, ang isang onsa ng pag-iwas ay nagkakahalaga ng isang libra ng lunas.