3 Mga Bagay Upang Malaman Tungkol sa Medicare Advantage

Ni Martine G. Brousse

Matuto nang higit pa tungkol kay Martine sa aming site Magtanong ng Tagapayo

Sa simula ay Medicare. Tinatawag na "tuwid" sa pamamagitan ng mga tagagastos, ang Orihinal na Medicare (OM) ay binubuo ng Part A (ospital, pag-aalaga, hospisyo) at Bahagi B (pangangalaga ng manggagamot, lab, mga pagsubok at Matibay na Kagamitang Medikal). Ang Bahagi D (mga reseta) ay magagamit sa pamamagitan ng mga komersyal na insurances.

Sa ilalim ng OM, ang paglahok ng pasyente ay minimal. Ang mga medikal na tagapagkaloob ay nagbibigay ng mga serbisyo, kuwenta at binabayaran sa loob ng 14 na araw, isang perpektong halimbawa ng "Fee for Service" (FFS) na proseso nang labis sa balita kamakailan lamang. Ang Pamahalaang Pederal ay nangangasiwa sa solong payer na plano.

Ang Medicare Advantage, na tinatawag ding Part C, ay ipinakilala ilang taon na ang nakalipas upang hikayatin ang kumpetisyon at mas mababang gastos. Ang mga pribadong kompanya ng seguro ay nangangasiwa sa mga magkakaibang patakaran.

Ang mga tanggapan ng medikal ay madalas na nakakaranas ng mga senior patient na mali ang tungkol sa coverage ng Medicare Advantage. Ang kakulangan ng pangunahing pag-unawa ay maaaring magresulta sa pagkaantala sa paggamot, mas mataas na mga gastos at dagdag na diin. Ang pag-unawa sa tatlong pangunahing mga punto ay tutulong sa iyo na makakuha ng angkop at maingat na pag-aalaga at maiwasan ang masasamang sorpresa.

1. Ang Medicare Advantage ay HINDI Medicare (para sa mga medikal na provider)

Huwag kailanman ipalagay o sabihin sa iyong doktor mayroon kang "Medicare" bago suriin ang iyong plano.

Sa sandaling nakatala sa isang plano ng Medicare Advantage (MA), binuksan mo ang iyong mga benepisyo ng Orihinal na Medicare sa isang pribadong kompanya ng seguro, na kung saan ay magkakaroon ng pagsakop, nangangasiwa sa iyong plano at binabayaran ang iyong mga claim. Wala ka na ngayong "Medicare" ngunit ang katumbas ng isang komersyal na patakaran, napapailalim sa mga alituntunin at limitasyon nito.

Tanungin ang anumang opisina kung tinatanggap nila ang "Medicare" - "oo" ay marahil ang sagot. Magtanong tungkol sa "Medicare Advantage" - "hindi" ay mas malamang.

Bakit? Mas kaunting mga tagapagtustos ay may MA kontrata, dahil sa isang perceived kawalan ng kakayahan upang makakuha ng napapanahon o disenteng pagbabayad, at dahil sa kumplikadong papeles at mga hadlang. Ang mga plano ng HMO ay maaaring maging lalo na mabigat at mahigpit.

Sa ilalim ng isang MA plan, ang "Medicare" na pinangangasiwaan ng pederal na pamahalaan ay hindi na nagbabayad sa iyong mga claim. Hayaang malaman ng kawani bago ang isang appointment at gamitin lamang ang card na ibinigay ng pribadong carrier insurance.

2. Iba-iba ang mga kalagayan ng coverage

Ang mga plano ng Medicare Advantage (MA) ay hindi batay sa parehong madaling "bayad para sa serbisyo, protektadong-patakaran na madaling sundin-basic-at-mahusay-na-publicized-alituntunin" na ginamit ng Orihinal na Medicare (OM). Dapat silang mag-alok ng parehong pagkakasakop (mga pagbisita sa doktor, in / outpatient services, pangangalaga sa emerhensiya, mga serbisyong pang-iwas, mga pagsusuri at laboratoryo, kalusugan ng kaisipan, ilang pisikal na therapy, limitadong tahanan o nursing care, hospisyo, ilang mga supply at gamot / alkohol na paggamot), ngunit maaaring mag-alok ng mga karagdagang serbisyo (pananaw, dental, pandinig, bahagi D).

May 2 basic MA plans: HMO at non-HMO.

HMO:

Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng mga serbisyo sa pamamagitan ng eksklusibong network ng HMO. Ang mga ito ay nakatala sa isang tiyak na IPA (Medical Group) batay sa kanilang lugar ng paninirahan at itinalaga sa isang PCP (Pangunahing Pangangalaga sa Manggagamot) na nangangasiwa sa kanilang pangkalahatang pag-aalaga, tumutukoy sa mga ito sa mga espesyalista, at mga isyu na kinakailangang mga pahintulot para sa mga serbisyo. Ang pagpili ay nabawasan, pati na ang pag-access sa mga espesyalista.

Ang Part D ay dapat mabili mula sa parehong HMO.

Non-HMO (tinatawag ding FFS o PPO):

Ang ganitong uri ng plano, isang maling pangalan, ay tila nagpapahiwatig na ang mga paghihigpit na ipinataw ng isang plano ng HMO ay hindi nalalapat. Gayunpaman, ang iyong huling pananagutan ay maaaring tumaas kung ang iyong doktor ay hindi kinontrata.

Dahil ang isang doktor ay nasa network ng PPO ay hindi nangangahulugan na maaari niyang tanggapin ang mga pasyente ng MA. Ang mga plano ng PPO ay sa komersyal na kahulugan, kaya gamitin ang pag-iingat kapag ginagamit ang terminong "PPO" o "FFS" sa konteksto ng Medicare.

Ang Plan D ay maaaring mabili mula sa isang hiwalay na seguro ng non-HMO.

3. Posibleng (mas mataas) na bahagi ng gastos

Maraming mga pasyente ang lumipat sa isang patakaran ng MA, upang matuklasan lamang na hindi na nila makita ang kanilang doktor o may mga hindi inaasahang gastos.

Habang ang mga diskwento sa reseta, ang kakulangan ng karaniwang 20% ​​na copay ng Medicare at isang limitasyon sa taunang bahagi ng gastos ay maaaring maging malaking dahilan upang pumili ng isang MA plan, ang mga patakaran ay maaaring magkaroon ng mga copay, deductibles at sa labas ng mga gastos sa bulsa mas mataas kaysa sa OM.

Bagaman nag-aalok ang OM ngunit isang patakaran, iba-iba ang mga plano ng Medicare Advantage, tulad ng mga komersyal. Ang kanilang buwanang premium na gastos ay maaaring mas mataas din.

Sa konklusyon:

Gamitin ang layunin ng data at mga katotohanan upang ihambing ang mga plano ng Medicare Advantage. Bisitahin ang website ng Medicare para sa higit pang mga detalye.

Ang mga plano ng MA ay gumagana nang maayos para sa isang malaking bilang ng mga pasyente, ngunit ang paggawa ng ilang mga araling pambahay ay unang nananatiling maipapayo, dahil ang iyong pagpipilian ay maaaring mai-lock sa loob ng isang buong 12 buwan.

Tandaan, maaari kang sumali, lumipat o mag-iwan ng isang MA plan sa panahon ng Buksan na Panahon ng Enrollment (kalagitnaan ng Oktubre hanggang maagang bahagi ng Disyembre). Maaari kang sumali sa isang plano ng MA anumang oras sa taong ito kung ang plano ng MA na pinili mo ay mayroong 5-star na rating, o kung ikaw ay karapat-dapat lamang. Maaari ka lamang mag-drop out sa isang plano ng MA at bumalik sa isang OM sa pagitan ng Enero 1 at Pebrero 14 bawat taon.