Kung Paano Nakikipaglaban ang mga Tagatangkot sa Kalusugan ng Opioid Addiction

Ang bilang ng mga reseta na isinulat para sa opioids, isang klase ng mga strong painkiller, ay tumindig nang kapansin-pansing sa nakaraang ilang taon. Nag-fuel na ito ng isang buong bansa na krisis sa pagkagumon at lumalaki sa labis na dami ng kamatayan.

Dahil ang mga plano sa kalusugan ay may kontrol sa mga presyo ng reseta at pag-access para sa karamihan sa mga Amerikano, sila ay nasa harap ng mga digmaang ito ng bawal na gamot - ngunit walang solong diskarte ang lulutas ang problema.

"Ang mga medikal na komunidad ay nakabuo ng isang kultura ng 'walang sakit', at ito ay talagang malaking pagtagumpayan upang madaig," sabi ni Dr. Douglas Nemecek, punong medikal na opisyal para sa kalusugan ng pag-uugali sa tagaseguro na Cigna. Sinabi niya na ang mga doktor ay may posibilidad na mag-prescribe ng napakalakas na doses ng pangpawala ng sakit pagkatapos ng isang pinsala, sakit o operasyon, kaysa sa mas mababang dosis na maaaring magawa rin.

Upang harapin ang pag-iwas at paggamot ng opioid na addiction, ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay gumagamit ng kanilang impluwensya upang baguhin ang pag-uugali ng mga doktor, parmasyutiko at mga mamimili.

Ang problema sa opioid sa isang sulyap

Mga halimbawa ng opioids

Mga pangalan ng tatak: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Pagkalat

Ang mga reseta para sa mga opioid ay halos apat na beses mula noong 1999 sa kabila ng kakulangan ng katibayan tungkol sa kanilang pang-matagalang pagiging epektibo at ang malubhang panganib ng pagkagumon. Pinagmulan: Centers for Control and Prevention ng Sakit.

Mag-link sa heroin

Ang heroin ay isang opioid. Ang maling paggamit ng mga de-resetang pangpawala ng sakit ay hindi palaging humahantong sa pagkagumon, ngunit 79.5% ng mga taong gumamit ng heroin sa unang pagkakataon ay kinuha din ang mga de-resetang pangpawala ng sakit para sa mga hindi medikal na layunin, ayon sa isang pag-aaral sa 2013. Pinagmulan: Kagawaran ng Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng Estados Unidos.

Opyoid pagkagumon

Mga 2 milyong Amerikano na may edad na 12 o mas matanda ay nagkaroon ng disorder ng paggamit ng sakit na reliever at humigit-kumulang 591,000 ang nagkaroon ng disorder ng paggamit ng heroin sa 2015, ang pinakabagong taon kung saan magagamit ang data. Pinagmulan: HHS.

Mga Pagkamatay

Sa bawat araw, 91 Amerikano ang namamatay mula sa labis na dosis ng opioid na may kaugnayan sa alinman sa heroin o mga de-resetang pangpawala ng sakit. Pinagmulan: CDC.

Ano ang maaaring gawin ng mga tagaseguro tungkol sa pang-aabuso

Ang mga plano ng Medicare at Medicaid ay may mga proseso na nakakakita ng mga palatandaan ng maling paggamit ng opioid at hinihikayat ang pang-aabuso. Maraming mga kompanya ng seguro ang nangangasiwa sa mga planong ito at pinalawak ang kanilang mga proseso sa mga miyembro ng pribado at mga plano sa lugar ng trabaho. Kabilang dito ang:

Pagbabago o pagtanggi sa isang reseta sa punto ng pagbebenta. Ang "mga pag-edit" ng botika ay mga alerto sa computer na posibleng mai-flag ang mga problema, kabilang ang maling paggamit ng droga at pang-aabuso. Halimbawa, ang isang pag-edit ng dami ng mga alerto sa isang parmasyutiko na mas maraming pildoras kaysa sa inirekomenda ng Food and Drug Administration ay inireseta.

Pag-flag ng potensyal na opioid na maling paggamit.Sinusuri ng ilang mga tagaseguro ang mga claim para sa mga senyales ng pang-aabuso sa opioid. Kadalasang nakikipag-ugnay ang isang tagaseguro ng miyembro, parmasyutiko at anumang mga doktor na nag-uugnay sa isang posibleng kaso ng pang-aabuso, at gumawa sila ng isang plano upang mas mababang paggamit. Kung ang pasyente at doktor ay hindi maaaring mabawasan ang halaga o dosis ng opioids, ang seguro ay maaaring hihinto sa pagbabayad para sa reseta o ipadala ang kaso sa koponan ng pagsisiyasat nito.

Pagbabago sa "naunang awtorisasyon." Ginagamit ng mga doktor ang prosesong ito upang makakuha ng pag-apruba ng insurer upang magreseta ng gamot na sisingilin sa plano. Kadalasang kinakailangang insurers ang naunang awtorisasyon para sa mga opioid-withdrawal na mga gamot - ang paglikha ng isang pagkaantala para sa paggamot ng addiction - ngunit hindi para sa mga reseta ng reseta. Ngayon ang ilang mga insurers ay reversing mga paghihigpit.

Pagkilos ng mga insurers laban sa opioid addiction

	Sinusuri ang mga claim para sa mga senyales ng pag-abuso sa droga o maling paggamit	Nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa mga reseta ng opioid	Nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa paggamot sa pagkagumon
Aetna	Oo	Nagbabago sa pamamagitan ng plano	Hindi
Awit	Oo	Oo	Hindi
Cigna	Oo	Oo	Hindi
Humana	Oo	Hindi	Oo
Kaiser Permanente	Oo	Nagbabago sa pamamagitan ng plano	Nagbabago sa pamamagitan ng plano
UnitedHealth Group	Oo	Oo	Hindi

»KARAGDAGANG: Ang iyong step-by-step na gabay sa pagpili ng isang plano sa segurong pangkalusugan

Mga layunin at resulta ng mga tagaseguro ng kalusugan

Aetna nais na mabawasan ang mga reseta ng opioid ng mga miyembro ng 50% sa pamamagitan ng 2022, sabi ni Dr. Mark Friedlander, ang punong medikal na opisyal ng tagaseguro para sa kalusugan ng pag-uugali.

Ang lahat ng mga planong pangkalusugan ng kompyuter ay sumasakop sa mga gamot na nakakatulong sa mga sintomas ng withdrawal ng opioid dahil, kasama ang paggamot sa pag-uugali, sila ang "pinakamainam na anyo ng paggamot para sa isang taong gumon sa opioids," sabi ni Friedlander.

Si Aetna ay mayroon ding programa ng lock-in ng parmasya, na maaaring mangailangan ng mga miyembro ng plano na nasa peligro sa pagkalulong sa opioid at hindi maaaring bawasan ang paggamit upang punan ang mga reseta sa isang parmasya lamang. Maaari itong mabawasan ang bilang ng mga reseta ng reseta na pinunan ng pasyente.

Awit nagsimula ang sarili nitong lock-in program noong Abril 2016, dahil ang panloob na pananaliksik ay nagpapakita na maraming mga mamimili na nag-aabuso sa mga reseta ay gumagamit ng higit sa isang botika, sabi ni Tracy Harrell, direktor ng insurer para sa mga estratehiya sa clinical na parmasya.

Sa lahat ng miyembro ng Anthem ng bandila para sa maling paggamit ng opioid sa programa ng pagsubaybay nito, 15% ay "naka-lock" sa isang solong parmasya, at ang natitirang 85% ay nakapagpaliit sa paggamit ng opioid nang hindi naka-lock, ayon sa data ng mga claim, sabi ni Harrell.

Cigna Gustong mabawasan ang paggamit ng de-resetang opioid ng mga customer mula sa mga antas ng 2015 sa pamamagitan ng 25% bago ang 2019 at nakagawa ng makabuluhang progreso nang maaga, pagbaba ng paggamit ng 12% sa lahat ng mga miyembro ng plano sa pagitan ng Abril 2016 at Abril 2017.

Binibigyang-diin ni Cigna ang pagtatrabaho sa mga doktor upang mabawasan ang mga reseta ng opioid at susubukan na bigyan sila ng mga paggamot sa pamamahala ng sakit maliban sa mga opioid. Ang kumpanya ay nag-ulat na ang 158 mga grupo ng medikal sa network ng Cigna ay nag-sign ng isang pangako upang mabawasan ang mga reseta ng reseta at gamutin ang opioid na paggamit disorder bilang isang malalang kondisyon.

Kaiser Permanente Naghahatid ng sarili nitong mga doktor at parmasyutiko, na nagpapahintulot na gumawa ng mas direktang pagkilos laban sa maling paggamit ng opioid.

Halimbawa, muling pinag-aralan ng Kaiser Permanente sa Southern California ang mga doktor kung paano ligtas na magreseta ng opioids at hinihikayat ang mga pharmacist na tanungin ang mga doktor tungkol sa mga reseta na may mataas na panganib, kasama ng ilang iba pang mga hakbang. Sinasabi ng Kaiser Permanente Southern California na nabawasan ang mga reseta para sa pinakamataas na panganib na opioids na pang-kumilos para sa mga pasyente na hindi kanser at di-hospisyo ng higit sa 72% simula noong Enero 2010.

UnitedHealth Group Sinuri rin ang mga claim ng miyembro para sa peligrosong pag-uugali, umaabot sa mga doktor na magrereseta ng higit pang mga opioid kaysa sa karaniwan at may isang programa ng lock-in ng parmasya. Ang kumpanya ay nag-post ng ilang magagandang resulta: Sa 2015, sinabi ng UnitedHealth na binawasan nito ang bilang ng mga reseta na reseta na isinulat sa mga miyembro nito sa pamamagitan ng 41% at binawasan ang bilang ng mga doktor na nagbigay ng opioids sa pamamagitan ng 45%.

»KARAGDAGANG: Kwalipikadong mga pangyayari sa buhay at mga espesyal na panahon ng pagpapatala para sa seguro sa kalusugan ng ACA

Ano ang nangyayari

Inaasahan ang mga insurer na magpatuloy at palawakin pa ang kanilang mga programa ng opioid. Halimbawa, nais ng Anthem na tiyakin na ang lahat ng mga miyembro nito na tumatanggap ng mga gamot upang gamutin ang pagkagumon ay naka-enrol din sa pagpapayo, na ginagawang mas epektibo ang paggamot.

Si Lacie Glover ay isang manunulat ng kawani sa Investmentmatome, isang personal na website ng pananalapi. Email: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .