Mga Tip para sa Pag-apila ng Hindi Tinatanggap na Katiwala sa Seguro sa Kalusugan

Kapag kailangan mo ng pangangalagang medikal, ang huling bagay na gusto mo ay mag-alala tungkol sa kung saklaw ng iyong segurong pangkalusugan. Sa kasamaang palad, maaaring tanggihan ang iyong medikal na claim sa maraming dahilan. Sa kabutihang-palad mayroon kang ilang mga paraan upang makuha ang kumpanya ng seguro upang i-reverse ang desisyon nito.

Ang iyong karapatang mag-apela sa isang denied claim ay pinalawak sa ilalim ng Affordable Care Act. Ngayon ang iyong kompanya ng seguro ay kailangang sabihin sa iyo kung bakit tinanggihan ang iyong claim, at mayroon kang hanggang anim na buwan upang mag-apela.

»KARAGDAGANG: 5 mga dahilan ang iyong plano sa segurong pangkalusugan ay tanggihan ang iyong medikal na paghahabol

Maaari mong i-maximize ang mga pagkakataon na ang iyong apela ay magiging matagumpay sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tip na ito.

1. Unawain kung bakit tinanggihan ang iyong claim

Bago mo labanan ang isang tinanggihan claim, kailangan mong maunawaan kung bakit ito tinanggihan. Ang iyong paliwanag sa mga benepisyo (EOB), isang karaniwang form na ipinadala ng kompanya ng seguro tuwing aprubado o tinanggihan ang iyong claim, ay gumagamit ng mga code upang ipaliwanag kung paano dumating ang kumpanya sa desisyon nito. Ang karamihan sa mga EOB ay magbibigay din ng susi sa mga code, upang malaman mo kung ano ang ibig sabihin nito. Kung hindi ka pa rin sigurado kung bakit tinanggihan ang claim, tawagan ang kumpanya at magtanong. May karapatan ka sa impormasyong ito, at may responsibilidad ang insurer na ipaliwanag ito sa mga termino na maaari mong maunawaan.

2. Maalis muna ang mga madaling problema

Minsan tinanggihan ang iyong claim dahil lamang sa isang error sa data-entry tulad ng isang maling pangalan na pangalan, numero ng ID ng seguro, o maling petsa ng serbisyo. Basahing mabuti ang lahat ng dokumentasyon mula sa iyong kompanya ng seguro at hanapin ang mga error. Kung makakita ka ng isa, hilingan ang kompanya ng seguro na iwasto ito bago ka magpatuloy. Kung ito ay isang error sa bahagi ng iyong medikal na tagapagkaloob, hilingin sa kanya na iwasto ang problema at muling isumite ang claim.

3. Ipunin ang iyong katibayan

Tiyaking mayroon kang lahat ng katibayan upang ipakita na ang mga serbisyo na nais mong sakop ay medikal na kinakailangan. Ang mga referral, mga reseta mula sa iyong doktor at anumang may-katuturang impormasyon tungkol sa iyong medikal na kasaysayan ay maaaring makatulong sa iyong pag-apruba na maaprubahan sa ikalawang pagkakataon. Ikaw o ang iyong doktor ay nais ding magrepresenta ng bulletin ng medikal na patakaran sa medikal na plano ng iyong kalusugan para sa paggamot na iyong natanggap. Ang mga ito ay madalas na magagamit online sa pamamagitan ng website ng iyong planong pangkalusugan.

4. Isumite ang tamang papeles

Maaaring kailanganin mong magsulat ng isang sulat sa iyong kompanya ng seguro. Kung gagawin mo, tiyaking isama ang iyong numero ng claim at ang numero sa iyong health insurance card. Subalit ang iyong claim ay maaaring maproseso nang mas mabilis kung gagamitin mo ang pormularyong standard appeals ng kompanya ng seguro. Ang paliwanag sa mga benepisyo na iyong natanggap ay dapat sabihin sa iyo kung paano mag-apela sa desisyon, o maaari mong tawagan ang iyong kompanya ng seguro nang direkta at alamin kung paano mag-apela.

5. Manatiling organisado

Ang kompanya ng seguro ay may sariling panloob na sistema para sa pagsubaybay sa iyong medikal na paghahabol at anumang mga kasunod na apela. Kailangan mong maging organisado upang matiyak na sumusunod ka sa anumang detalye na maaaring gumawa ng pagkakaiba. Panatilihin ang lahat ng iyong mga papeles sa isang lugar at mag-ingat sa bawat tawag sa telepono sa kompanya ng seguro. Hilingin ang pangalan at ang pamagat ng trabaho ng taong iyong sinasalita at isulat ang petsa ng pag-uusap at anumang mga susunod na hakbang. Dapat mo ring hilingin kung ano ang tinatawag na "call reference number," at kung ang isang apela ay isinumite, makuha ang "dokumento na numero ng imahe." Ang impormasyong ito ay tutulong sa iyo na maitayo ang iyong kaso at matiyak na ang susunod na ahente ng serbisyo ng customer na iyong sasabihin ay maaaring mabilis ma-access ang lahat ng mga kinakailangang file upang matulungan kang ilipat ang proseso ng pag-apela sa pasulong.

6. Magbayad ng pansin sa timeline

Madaling tawagan ang kompanya ng seguro minsan at pagkatapos ay kalimutan ang tungkol dito, ngunit kailangan mong mag-follow up. Mag-set up ng isang sistema upang paalalahanan ang iyong sarili upang sundan. Kung ang isang ahente ng serbisyo sa customer ay nagsasabi sa iyo na ipapadala niya muli ang iyong claim at aabutin ang tungkol sa isang linggo upang maproseso, gumawa ng isang tala sa iyong kalendaryo upang tumawag muli sa isang linggo upang suriin ang katayuan. Ang kumpanya ay mas malamang na ilipat ang iyong claim sa pamamagitan ng pipeline kung mag-apply ka ng isang maliit na banayad na presyon.

7. Huwag shoot ang mensahero

Ang pagkakaroon ng isang claim tinanggihan ay nakakatakot. Kung naghihintay ka ng pre-apruba bago ka magkaroon ng mga pagsubok o isang kinakailangang pamamaraan, maaari itong maging mas masahol pa. Ngunit huwag kalimutan na ang tao sa kabilang dulo ng telepono ay malamang na hindi ang taong responsable sa pagtanggi sa iyong claim. Maaaring siya ay isang mahalagang kaalyado, kaya't gamutin siya nang may paggalang at paggalang. Kung nakita mo ang iyong sarili na nakakapagod, ipaliwanag na nababahala ka tungkol sa iyong kaso ngunit alam mo na hindi ito kasalanan.

8. Dalhin ito sa susunod na antas

Hanggang ngayon, direktang nag-apela ang desisyon sa iyong kompanya ng seguro. Ngunit kung ang iyong claim ay tinanggihan sa pangalawang pagkakataon, maaari kang magkaroon ng isa pang pagkakataon upang baguhin ang kanilang mga isip. Ang Abot-kayang Batas sa pangangalaga ay nangangailangan ng mga estado na mag-set up ng isang panlabas na proseso ng pagsusuri para sa mga itinakdang mga claim sa medikal. Tingnan ang Centers para sa site ng Medicare at Medicaid Services upang makita kung ang iyong estado ay nagpatupad pa ng mga bagong patnubay.

9. Pabilisin ang mga bagay

Kung kailangan mo ng medikal na pangangalaga nang mapilit, maaaring hindi ka maghintay para sa proseso ng panloob na apela ng kumpanya upang patakbuhin ang kurso nito. "Maaari kang mag-file ng isang pinabilis na apela kung ang timeline para sa karaniwang proseso ng pag-apila ay seryoso na mapahamak ang iyong buhay o ang iyong kakayahan na mabawi ang pinakamataas na function," sabi ng Healthcare.gov. Sa ganitong mga kaso, mag-file nang panloob at panlabas na apela nang sabay-sabay.Kung masyado kang nag-aalaga sa sarili mo, maaaring mag-file ang iyong doktor ng panlabas na apela sa ngalan mo.

Form ng claim ng insurance sa pamamagitan ng Shutterstock.