Ano ang Pagsingil sa Balanse?

Mukhang hindi napapanahon ang pahinang ito. Mangyaring bisitahin ang hub ng kalusugan ng Investmentmatome para sa aming pinakabagong nilalaman.

Kung mayroon kang kapus-palad na karanasan sa pagtanggap ng isang hindi inaasahang malaking kuwenta ng medikal, maaaring kailanganin mong malaman kung ano ang ibig sabihin ng balanse sa pagsingil. Ang pagsingil sa balanse ay nangyayari kapag ang mga pasyente ay sinisingil ng pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang singil sa bayad ng tagapagkaloob (hal. Kung ang halaga ng iyong doktor o iba pang provider ay sinisingil para sa isang serbisyo na iyong natanggap) at kung ano ang pinapayagan at binayaran ng iyong plano sa seguro sa kalusugan. Ang pagsasanay sa pagsingil na ito ay kadalasang nangyayari kapag nakatanggap ka ng mga serbisyo sa labas ng network.

Bakit nagaganap ang balanse sa pagsingil?

Magsimula tayo sa isang aralin sa kasaysayan. Bago ang paglago ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga sa dekada 1970, ang mga plano sa kalusugan ng "indemnity" ay ang nakapangingibabaw na uri ng segurong pangkalusugan. Ang mga plano na ito ay nagtrabaho tulad nito: Ang mga pasyente ay nagbayad nang direkta sa mga doktor o ospital para sa kanilang pangangalaga at nagsumite ng mga claim sa kanilang "indemnity" na plano para sa pagbabayad. Ang mga plano ay hindi laging nagbabayad ng buong halaga, kaya ang mga pasyente ay naiwan sa balanse.

Ang susunod na henerasyon ng segurong pangkalusugan ay nagdala ng mga pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga, kung saan ang mga tagapagkaloob ay nagsimulang kumontrata nang direkta sa mga plano sa kalusugan at sumang-ayon na magbigay ng mga diskwento sa kanilang mga presyo bilang kapalit ng mas maraming pasyente at mas mabilis na pagbabayad Ang mga kontrata na ito ay limitado sa kakayahan ng isang tagapagkaloob upang magbayad ng mga pasyente para sa higit sa pinahihintulutan ng isang plano - higit sa lahat sa pamamagitan ng kung ano ang tinutukoy bilang "hawakan ang mga hindi nakakapinsala" na mga clause. Nangangahulugan ito na ang mga kontrata sa pagitan ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan at tagapagkaloob ay hindi pinahihintulutan ang mga tagapagbigay ng serbisyo na ibenta ang pasyente para sa mga singil na lampas sa kung ano ang kinontrata para sa ibinigay na plano sa segurong pangkalusugan - isang pag-aayos para sa isyu na nakita namin sa mga plano para sa indemnity kung saan ang mga pasyente ay naiwan sa natitirang balans, kahit na may seguro.

Ang problema dito ay may pangangalaga sa labas ng network. Ang mga tagapagkaloob na ito ay hindi gaganapin sa parehong mga kinakailangan sa kontrata dahil napili nila na hindi isasama bilang mga tagapagkaloob sa network. Sa kawalan ng mga limitasyon na ipinag-utos ng estado, libre sila upang mangolekta ng hanggang sa halagang sisingilin. Ang iyong health insurance ay maaari lamang "payagan" at magbayad ng hanggang sa isang tiyak na halaga ng mga singil, at ang anumang natitirang balanse na lampas sa bayad na halaga ay iniwan para sa iyo na magbayad - kaya ang salitang "balance billing".

Isang halimbawa

Sabihin sa iyong segurong pangkalusugan na sumasakop sa 100% ng mga pinahihintulutang singil para sa pangangalaga sa network, ngunit 50% lamang para sa pangangalaga sa labas ng network. Mayroon kang isang pamamaraan sa imaging na ginaganap sa isang pasilidad na nasa labas ng network, at ang mga singil ng provider ay nagkakaloob sa iyo ng $ 2,000. Ang iyong seguro sa kalusugan ay "nagpapahintulot" sa $ 400 para sa pamamaraan.

Dahil nawala ka sa network, binabayaran lamang ng iyong seguro ang 50% ng $ 400 na pinapahintulutang singil, na iniiwan kang may $ 200 na responsibilidad. Gayunpaman, inaasahan pa rin ng provider na mabayaran ang buong $ 2,000 na sinisingil, na nadaragdagan ang iyong kabuuang bill ng $ 2,000 minus $ 400, o $ 1,600. Samakatuwid, gusto mong magbayad ng $ 1,800 para sa iyong pag-scan.

Bakit balanse ang pagsingil ng isang isyu?

• Ito ay kumplikado. Tulad ng ipinakita sa halimbawa sa itaas, ang balanse sa pagsingil ay maaaring maging mahirap upang mahulaan ang mga gastos sa labas ng bulsa. Kapag iniharap na may katulad na halimbawa, mas kaunti sa 16% ng mga Amerikano ang wastong kinakalkula ang kanilang inaasahang gastos mula sa pangangalaga sa labas ng network nang tama, ayon sa Kaiser Family Foundation. Gayundin, ang mga regulasyon sa pagsingil sa balanse ay nag-iiba sa estado
• Ang pananatiling nasa network ay hindi laging madali. Sure, ang paghahanap ng doktor para sa iyong pagbisita sa pag-iingat ng pangangalaga na nasa network ay maaaring hindi lahat ay kumplikado. Ngunit pagdating sa isang emergency o kahit na nakaplanong pamamaraan na nagsasangkot ng maraming mga doktor at mga pasilidad, maaaring hindi mo alam na ikaw ay lumabas ng network. Ang anesthesiologist o siruhano na pumapasok upang magbigay ng pangalawang opinyon, halimbawa, ay hindi maaaring nasa network, kahit na ang iyong pangunahing siruhano ay. Kung ang iyong pamamaraan ay nagsasangkot sa lab o pathology na trabaho, maraming mga ospital ay magpapadala ng mga sample sa mga grupo sa labas na maaaring o hindi maaaring nasa network.
• Ang mga singil ay magkakaiba. Ang mga mamimili ay nakaharap sa isang opaque na sistema ng pagpepresyo na may malawak na pagkakaiba-iba sa mga pagsingil mula sa isang provider hanggang sa susunod. Halimbawa, natagpuan ng isang Investmentmatome Health study na ang mga ospital ay maaaring singilin hanggang sa 50 beses na higit pa para sa parehong pamamaraan. Ang balanse sa pagsingil ay nagbubunyag ng mga pasyente sa buong puwersa ng isang hindi nahuhulaang sistema ng pagsingil.
• Ang mga network ay nakakakuha ng mas maliit. Habang hindi malinaw kung gaano karaming mga pasyente ang humingi ng pag-aalaga sa labas ng network, isang 2006 California Healthcare Foundation na pag-aaral na natagpuan na ang 11% ng mga pasyente ay lumabas ng network sa bawat taon. Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nakapagpapalakas ng pagtaas ng makitid na mga network ng tagapagkaloob, na maaaring tumataas ang paggamit ng mga serbisyo sa labas ng network.
• Ang mga maximum na out-of-pocket mula sa Affordable Care Act ay nalalapat lamang sa pag-aalaga sa network. Ang mga out-of-pocket maximums ay positibo sa tulong nila upang maprotektahan ka mula sa mahal na pangangalagang medikal, ngunit hindi ito nalalapat sa pangangalaga sa labas ng network. Nangangahulugan ito na maaari mong tapusin na may sampu-sampung libo sa mga medikal na perang papel at ang iyong kompanya ng seguro ay hindi mananagot.

Nakuha mo ba ang balanse? Narito ang ilang mga pagpipilian:

• Apila sa iyong plano sa seguro para sa karagdagang coverage. Narito ang mga tip para sa pag-apila ng isang tinanggihan claim sa segurong pangkalusugan.
• Makipag-negosasyon sa mga provider para sa isang discount o, kung ang balanse sa pagsingil ay hindi sapilitan, isang kumpletong write-off.
• Mag-apela sa isang lupon sa panlabas na apela ng estado. Kung tumangging tumulong ang iyong seguro at tagapagbigay ng serbisyo, isaalang-alang ang pagpunta sa gobyerno.

Balanse ang imahe ng Shutterstock.