Ano ang isang Paliwanag ng Mga Benepisyo (EOB)?

Pagkatapos ng pagbisita sa doktor, karamihan sa mga tao ay nakatanggap ng paliwanag tungkol sa mga benepisyo, o EOB, mula sa kanilang kompanya ng seguro. Ngunit ano ito? Kadalasan ito ay may label na "hindi isang bayarin," ngunit mukhang isa. Kung nakatanggap ka ng EOB at ang iyong unang reaksyon ay pagkalito, hindi ka nag-iisa. Narito ang isang breakdown ng isang karaniwang EOB.

Impormasyon sa itaas ng iyong EOB

Kabilang sa tuktok ng EOB ang address at numero ng telepono ng serbisyo ng customer ng iyong kompanya ng seguro, upang maaari mong tawagan ang mga ito ng mga tanong. Din malapit sa tuktok ay ang iyong pangalan, ang pangalan ng pangunahing policyholder at ang iyong numero ng pagkakakilanlan ng pasyente (ID). Kung ikaw ang pangunahing policyholder, maaaring makarating doon ang iyong pangalan nang dalawang beses.

Ang iba pang bahagi sa itaas ay ang impormasyon ng iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Sa maraming mga kaso, ito ay magiging iyong doktor, ngunit kung mayroon kang imaging o laboratoryo tapos na, maaaring ito ang pangalan ng pasilidad. Ang seksyon na ito ay magkakaroon din ng petsa ng proseso at isang numero ng claim. Ang numero ng claim ay hindi ang iyong ID number o numero ng iyong patakaran, dahil ang bawat serbisyo na sinisingil sa iyong health insurance ay may ibang numero ng claim. Ang petsa ng proseso ay ang araw na tinatapos ng iyong seguro ang desisyon nito sa claim.

Impormasyon sa katawan ng iyong EOB

Sa ibaba ng impormasyon sa pagtukoy, ang iyong kompanya ng seguro ay karaniwang may kasamang maikling pahayag, o isang talahanayan, na nagbubuod sa claim. Ang talahanayan ay nakalilito, kaya't pakawalan natin ito nang detalyado. Tandaan na ang mga kompanya ng seguro ay hindi nag-organisa ng kanilang mga talahanayan ng EOB sa parehong paraan, kaya ang mga hanay na nakikita mo ay maaaring magkakaiba kaysa sa narito.

Petsa ng serbisyo: Ang bawat linya ay karaniwang nagsisimula sa petsa ng paglilingkod - ang araw na nakita mo ang doktor o kapag ang pamamaraan ay ginanap. Kung ang iyong EOB ay para sa isang outpatient procedure, ang bawat linya ay magkakaroon ng parehong petsa. Ngunit kung ikaw ay pinapapasok sa ospital at nanatili sa magdamag, o kung mayroon kang isang komplikadong serye ng mga serbisyo, maaaring mayroong higit sa isang nakalistang petsa.

Mga code ng medikal na pagsingil: Ang bawat serbisyo na natanggap mo ay nakilala sa pamamagitan ng isang code, na tumutukoy sa kung paano ka sinisingil. Mayroong apat na uri ng mga code na maaaring magpakita sa iyong EOB.

• Mga Code ng HCPCS: Limang numero na tumutukoy sa mga supply at gamot na ginagamit sa isang pagbisita sa outpatient. Ang HCPCS ay ang Pangkaraniwang Pamamaraang Pang-Coding ng Pangangalaga.
• Mga Kodigo sa CPT: Limang numero na ginagamit upang makilala ang mga pamamaraan o mga pagsubok na isinagawa ng isang tagapagkaloob. Ang CPT ay kumakatawan sa Kasalukuyang Procedural Terminolohiya. Ang mga CPT code ay bahagi ng HCPCS.
• Mga ICD-9 Code: Sistema ng mga code na nakatalaga sa bawat diagnosis at pamamaraan. Ang mga ICD-9 code ay mula sa International Classification of Diseases, ika-siyam na Pagbabago.
• Mga Kodigo sa Kita: Ang sistema upang makilala ang lokasyon ng isang pamamaraan o serbisyo sa inpatient at ang halaga ng dolyar na nauugnay sa pamamaraan. Ang mga code ng kita ay naka-attach sa iba pang tatlong code at tumulong sa magkaparehong mga pagsingil ng grupo.

Mahalagang tandaan na hindi lahat ng EOB ay magkakaroon ng apat na kodigo. Kung ang iyong EOB ay para sa isang inpatient claim, magkakaroon ito ng ICD-9 Procedure Codes, ICD-9 Diagnosis Codes at Revenue Codes. Kung ang EOB ay para sa mga serbisyo ng outpatient, magkakaroon lamang ito ng mga code ng HCPCS, CPT at ICD-9 Diagnosis.

Lugar ng serbisyo: Kinikilala ng code na ito ang pasilidad na iyong binisita. Ang iyong kompanya ng seguro ay hindi maaaring sumakop sa ilang mga pamamaraan maliban kung ito ay ginaganap sa isang partikular na setting, tulad ng pasilidad ng ospital o kagyat na pangangalaga.

Halaga ng pagsingil: Ito ang halaga na ibinayad ng iyong tagapagbigay ng serbisyo sa iyong kompanya ng seguro. Ito ang iyong sisingilin kung wala kang segurong pangkalusugan.

Pinahintulutang halaga: Kung ang tagapagkaloob ay nasa iyong network ng seguro, ito ang halaga para sa bawat serbisyo na sinang-ayunan ng iyong kompanya ng seguro at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Kung ang isang linya ay blangko para sa hanay na ito, ang iyong seguro ay maaaring hindi sumasakop sa serbisyong ito.

Hindi sakop na halaga: Ito ang halaga na hindi babayaran ng iyong seguro para sa isang serbisyo. Kung ito ay katumbas ng singil, ang iyong seguro marahil ay hindi sumasakop sa serbisyong ito.

Code ng dobleng: Ipinaliliwanag ng code na ito kung bakit hindi saklaw ang isang serbisyo o kung paano naiproseso ang isang claim. Ang mga code ng drogas ay kadalasan sa isang hiwalay na pahina o pagkatapos ng talahanayan ng EOB.

Copayment o Copay: Ang nakapirming halaga na binabayaran mo para sa bawat serbisyo. Para sa maraming mga serbisyo, ito ang tanging halaga na iyong responsibilidad, at malamang na bayaran mo ito kapag natanggap mo ang serbisyo. Hindi binibilang ang copayment patungo sa iyong deductible.

Maaalis na: Ang halagang binabayaran mo bago sumakop sa serbisyo ang serbisyo. Ang deductible ay maaaring hindi nalalapat sa bawat serbisyo. Maaaring sakupin ang ilang mga serbisyo at mananagot ka lamang para sa isang copayment. Magiging responsable ka para sa mga serbisyo na hindi saklaw ng iyong planong pangkalusugan, at ang mga pagbabayad na ito ay hindi napupunta sa iyong deductible.

Ang halaga ng benepisyo o porsyento ay sakop: Ito ang porsyento ng iyong seguro na sumasaklaw para sa isang tagapagkaloob ng network. Hindi lahat ng EOB ay may hanay na ito, dahil karaniwang ito ay naayos para sa mga tagapagbigay ng network at ipinaliwanag sa iyong buod ng mga benepisyo.

Halaga ng pagbabayad: Ang halaga ng dolyar na sinang-ayunan ng iyong kompanya ng seguro upang bayaran ang iyong tagapagbigay ng serbisyo. Sa karamihan ng mga kaso, ginawa nila ang pagbabayad bago mo matanggap ang iyong EOB.

Dahil sa pasyente: Ang halaga na responsable mo sa pagbabayad sa provider. Kung ang halaga ay katumbas ng copayment at nabayaran mo na ito, ang mga gastos ay nasasakop para sa serbisyong ito mo at ng iyong kompanya ng seguro.Kung ito ay higit pa sa copayment, o hindi ka pa nagbayad ng copay sa provider, dapat mong asahan ang isang singil mula sa provider.

Paliwanag ng mga imahe ng Mga Benepisyo sa pamamagitan ng Shutterstock.