Bawasan ang iyong Bill ng Ospital sa Out-of-Network

Ni Martine G. Brousse

Matuto nang higit pa tungkol kay Martine sa aming site Magtanong ng Tagapayo

Sitwasyon: Kamakailan ay nagkaroon ka ng operasyon o natapos sa ER. Sinuri ka ng isa o higit pang mga doktor. Hindi lahat ng mga ito ay bahagi ng iyong network ng seguro, at ngayon ikaw ay nakakatanggap ng malalalim na mga singil. Hindi mo pinili ang mga ito o direktang humiling ng kanilang mga serbisyo. Paano ka makakakuha ng pagbabayad sa mga bayad na ito?

Ito ay regular na nangyayari sa oras na ito ng pinaghihigpitan na saklaw ng seguro, mas maliliit na network, nabawasan ang pagpili ng mga in-network na provider at lumalaking trend sa mga manggagamot na sumali sa lahat ng mga kontrata.

Ang mga apela na ginawa ng mga pasyente ay kadalasang tinanggihan. Ang mga dahilan ay mula sa "responsibilidad ng pasyente na gumamit ng mga tagapagkaloob sa network" sa "ang patakaran ay may mahigpit na pagbubukod para sa lahat ng mga serbisyo sa labas ng network."

Unawain na maaaring kailanganin mong bayaran ang isang bagay para sa mga serbisyong ibinigay sa iyo. Ngunit bago makuha ang iyong credit card, alam na mayroon kang mga pagpipilian at karapatan.

1. Kunin ang kompanya ng seguro na magbayad

Kung ang ospital ay "nasa network," ngunit binayaran ng kompanya ng seguro ang isang provider sa out-of-network na rate, mag-file ng apela at humingi sila ng mas mataas na kinita na rate batay sa ginustong kinontrata na katayuan ng pasilidad. Iba pang mga argumento na isasama ang: Wala kang pagpipilian sa bagay na ito; nagpunta ka sa tamang pasilidad; ang mga serbisyo ay kinakailangang medikal; ito lamang ang tanging espesyalista; o wala sa mga espesyalista na tawag ay nasa mga tagapagkaloob ng network (kadalasan ang kaso sa mga anesthesiologist).

Itanong na sinubukan ng kompanya ng seguro na mag-sign ng isang isang-oras na kasunduan sa manggagamot. Ipagbigay alam sa opisina na ang gayong mga kasunduan ay regular (at may pasasalamat) na tinanggap.

2. Sagutin ang iyong mga karapatan

Kasama sa mga karapatan ng iyong pasyente ang mga karapatang makatanggap ng napapanahong, naaangkop, sapat, karapat-dapat na pangangalaga. Kung ang in-network o ginustong provider ay hindi maaring mag-render sa lalong madaling panahon ang serbisyo; kulang sa mga kinakailangang kwalipikasyon, kadalubhasaan o pagsasanay; ay malayo sa iyong lokasyon; o kung hindi mo maaaring pinagkakatiwalaan siya para sa mga tiyak na dahilan, ang iyong seguro ay dapat sumakop sa gastos ng wala sa network ng provider na iyong pinili.

Kung ang isang serbisyo ay ibinigay sa ilalim ng mga kondisyon ng emerhensiya, ang mga partikular na alituntunin at regulasyon ng patakaran ay nag-uumpisahan. Seksiyon 2719A at ang Affordable Care Act ("Obamacare") ay nangangailangan ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan na ganap na sumakop sa mga emergency services sa isang emergency hospital kagawaran, kung o hindi ang tagapagkaloob ay nasa network, at nangangailangan ng mga insurer na mag-aplay ng parehong pananagutan sa pananalapi sa pasyente na ang pangangalaga ay nasa network.

3. Tawagan ang komisyonado ng seguro ng iyong estado

Kung tinanggihan pa rin ang iyong apela sa kabila ng mga argumentong ito, kumunsulta sa website ng iyong tagapangasiwa ng seguro ng estado para sa impormasyon kung paano magsumite ng isang karaingan laban sa planong pangkalusugan. Isama ang isang kopya ng lahat ng may-katuturang mga dokumento kapag nag-file. Ang ilang mga estado ay nag-aalok ng libreng konsultasyon sa telepono upang matukoy kung mayroon kang kaso.

4. Deal nang direkta sa provider

Maaaring tanggihan ng isang provider ang isang kasunduan sa seguro o isulat ang iyong balanse pagkatapos ng pagbabayad sa "sa network." Humiling upang matugunan ang manager ng opisina upang makipag-ayos. Samantala, magpadala ng mga maliit na buwanang pagbabayad upang maiwasan ang pagpunta sa koleksyon.

Ang iyong kinatawan ng seguro ay maaaring makatulong sa iyo na matukoy ang isang katanggap-tanggap na kasunduan, gaya ng isang tagapagtaguyod ng pagsingil. Tandaan na ang isang beses na "bayad sa buong" remittance ay mas kaakit-akit kaysa sa buwanang pagbabayad.

5. Tanungin ang nagre-refer na manggagamot

Kung nabigo ang lahat, makipag-ugnay sa iyong siruhano, ipaliwanag ang sitwasyon at humingi ng tulong. Ang isang di-kontraktwal na tagabigay ng serbisyo, na nagbibilang sa higit pang mga referral at nagtatrabaho mula sa kanyang mga kasamahan, ay kailangang matuto upang maging mas nababaluktot. Isa pang manggagamot ang pinakamahusay na inilagay upang ipaliwanag ang maselan na sitwasyon na ito; ang nagre-refer na manggagamot, o ang kanyang tagapangasiwa ng opisina, ay maaaring gumamit ng kanilang mga kontak sa mga opisyal ng pasilidad upang mabawasan ang isang bill o isang aplikasyon para sa pinansiyal na tulong na itinutulak.

Kung ang provider ay nabibilang sa isang medikal na grupo, ang mga anesthesiologist at ER physicians ay madalas na gawin, mag-file ng isang kahilingan para sa pagsusuri ng iyong kaso at humingi ng pagbawas ng bayad nang direkta sa direktor ng pamamahala. Madalas silang mas sensitibo sa mga negatibong komento at potensyal na backlash, lalo na kung ipinahiwatig mo ang isang kopya ay ipinapasa sa nagre-refer na manggagamot at sa tagapangasiwa ng pasilidad.

Sa pagtatapos

Ang negatibong tugon sa isang apela sa seguro o ang unang pagtanggi sa isang pinababang bayad ay hindi dapat humadlang sa mga pasyente mula sa pagsusumikap sa iba pang mga taktika. Ang kasiyahan ng pasyente at ang pagbabanta ng pampublikong pagkakalantad ay maaaring hikayatin ang mga medikal na tagapagbigay ng serbisyo na "maglaro ng maganda." Ang pag-alam sa iyong mga karapatan at hinihingi ang mga ito ay iginagalang ay maaaring gumawa ng pagkakaiba, tulad ng pagkuha ng isang tagapagtaguyod ng pagsingil o pagtaas ng corporate ladder.