Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas: Panatilihin ang Iyong Mata sa Donut Hole

Huwag kailanman ay tulad ng isang malungkot na suliranin sugarcoated na may tulad na isang hindi nakapipinsala pangalan. Narito ang sitwasyon: ikaw ay nasa Medicare, at gumagawa ka ng mga dulo na nakakatugon. Ngunit pagkatapos ay ang iyong mga medikal na gastos (hindi upang mailakip ang iyong personal na sakit at paghihirap) simulan spiral ng kontrol. Tulad ng paghanga mo kung maaari mong pangasiwaan ang lahat ng mga binabayaran para sa iyong mga gamot, lumalabas na naka-maxed out ka sa iyong mga benepisyo sa iniresetang gamot ng Medicare Part D. At hindi ka makakakuha ng higit pa hanggang sa ikaw ay talagang nasasaktan, at kung ano ang tinatawag nilang Catastrophic Coverage kicks in. Bingo! Nasa donut hole ka.

Hindi ba tunog tulad ng isang magandang bagay, ay ito? Noong 1966, ang ibig sabihin nito ay biglang responsable ka sa 100% ng iyong mga gastos sa droga. Subalit ang mga kompanya ng seguro ay kailangang gumawa ng isang buhay, din, at isa sa mga paraan na ginagawa nila ito ay sa pamamagitan ng pagtakda ng halaga ng mga reseta na kanilang babayaran. Ang karamihan sa mga tao ay hindi makakarating sa Coverage Gap, (ang opisyal na termino para sa donut hole) sa maraming taon, kaya ang mga tagaseguro ay nagbabala ng kanilang mga rate sa katotohanang ito upang mapanatili silang mapagkumpitensya. At ang ilan sa amin na makakakuha ay magkakaroon ng paligid para sa Catastrophic Coverage (kapag kami lamang ang mananagot para sa 5% ng aming mga gastos sa gamot) upang masaya ang lahat. O hindi bababa sa mapagkumpitensya.

Gayunman, maaaring narinig mo na ang isa sa mga bagay na ginagawa ng Abot-kayang Pangangalaga sa Pangulo ni Obama ay upang matugunan ang donut hole head-on. Napakaraming ginawa ng maagang konsultasyon ni G. Obama sa mga pharmaceutical company, ngunit ang isa sa mga konsesyon na ginawa niya sa kanila ay isang pangako na magbigay ng subsidyo sa ilan sa mga gastos ng mga gamot na inireresetang sa gitnang lupa sa pagitan ng standard na gamot ng Medicare Part D na reseta coverage at ang gilid ng donut hole, na kung saan ay makikita sa taong ito kapag ang iyong kabuuang gastos sa gamot ay lumampas sa $ 2,930. Nakatagpo ka sa malayong bahagi ng butas, hindi sinasadya, kapag ang iyong kabuuang gastos sa gamot (hindi kasama ang mga generics) ay lumampas sa $ 4700 para sa 2012. Bawat taon ang cutoff ay bahagyang tumataas, at ang bilang ay nagsisimula pa.

Tulad ng inilarawan sa graph sa itaas, ang mga taong may saklaw ng Medicare Part D ay kasalukuyang nagbabayad ng 50% ng halaga ng mga de-resetang gamot na brand-name, at higit pa para sa generics. Sa oras ng 2020 ay dumating sa paligid ng isang kumbinasyon ng mga pondo ng pamahalaan at mga kontribusyon ng mga tagagawa ay makakatanggap ng subsidyo sa 75% ng halaga ng parehong uri ng mga gamot, na iniiwan sa amin ng isang 25% co-pay. Tila tulad ng isang magandang halimbawa ng isang pampublikong / pribadong pakikipagsosyo. Tulad ng sinabi ng AARP, 50% ng diskwento sa mga gamot na may tatak ay binabayaran ng mga kumpanya na gumagawa ng mga ito, at ang natitira sa pamamagitan ng pederal na pamahalaan. Ang diskwento sa mga generic na gamot (kung saan ang mga presyo ay hindi pa napalaki) ay ganap na binabayaran ng pederal na pamahalaan.

Nagustuhan ba ng lahat ang mga diskwento na ito? Hindi masyado. Ayon sa USA Today:

"Ang American Action Forum, isang konserbatibong think tank, sinabi pagbawas ng mga presyo para sa mga benepisyaryo ng Medicare ay magtataas ng mga gastos sa gamot para sa iba pa. Walang pananaliksik na nagpakita ng isang ugnayan, bagaman ang mga eksperto sa industriya ay nagsasabi na maaaring masyadong malapit na sabihin na ang mga diskwento ay nagsimula lamang noong 2011. Ang grupo ay hinuhulaan din na ang mga premium ay pupunta para sa mga benepisyaryo ng Medicare. "

Hindi sumasang-ayon ang Direktor ng Medicare na si Jonathan Blum:

"Ang lahat ng katibayan ay nagmumungkahi ng kabaligtaran. Tulad ng nawala sa mga gastos sa bulsa, ang average na mga premium para sa isang plano sa paggamot ng de-resetang gamot ng Medicare ay bumagsak. "

Ngunit huwag ninyong ibilang ang butil ng donut. Dahil ang pagsasara ng puwang ay bahagi ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, kung saan nangako ang Presidential na kandidato na si Mitt Romney na pawalang-saysay, ang sugary blob ay maaari pa ring bumalik na mag-alala sa amin muli.

Mga Opinyon ng Expert

Harriet Hoffman, Medicare at social security consultant para sa mga nakatatanda:

"Alam ko maraming mga kaso kung saan ang isang indibidwal sa butas donut ay hindi maaaring kayang bumili ng mga mamahaling gamot tulad ng epektibong anti-alibadbad na gamot o migraine medication na kailangan para sa malalang kondisyon. Dahil sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, ang mga tao ay nakapagsimula na sa pagkuha ng mga diskwento sa mga droga na binibili nila habang sa donut hole: 50% na diskwento sa mga gamot na tatak ng tatak at 14% na diskwento sa mga generic na gamot para sa 2012. Ang mga diskwento na ito ay tataas sa bawat taon hanggang 2020, kapag ang donut hole ay ganap na nawala. Ito ay isang malaking benepisyo para sa mga nakatatanda.

Sa aking palagay, ang mga tagagawa ng gamot ay nakapagpapanatiling mataas ang mga presyo para sa mga tumatanggap ng Medicare dahil ang Kongreso ay ayaw na pawalang-saysay ang pagbabawal sa Medicare upang makipag-ayos nang direkta sa mga kompanya ng droga sa mga presyo, na tiyak na makatutulong sa mga indibidwal na tatanggap at tulungan ang Medicare na manatiling may solvent. Ang Pangangasiwa ng Beterano ay ginagawa ito sa loob ng maraming taon at pinanatili nito ang mga presyo ng mas mababa."

Clarice W. Dowdle, COO at Founder ng SeniorCareGivingToday.com:

"Ang pagsasara ng butas ng donut na ito ay napakahalaga para sa ating pag-iipon ng populasyon dahil sa labis na gastos ng mga gamot, dalas ng paggamit at mga gastos para sa mga bago at makabagong mga gamot na hindi pa magagamit sa pangkaraniwang anyo. Kung si Obama ay muling inihalal, mananatili ito sa kurso gaya ng binalak. Kung nahalal si Romney, siya ay nanumpa na mag-apela sa Obamacare at pagkatapos ay ang lahat ng mga taya ay tungkol sa hinaharap na direksyon ng isyung ito. Ang isang bagay na sigurado ay ang nagwagi dito ay ang multi-bilyong dolyar na mga kumpanya ng parmasyutiko na nagpapanatili lamang sa pag-raking sa napakalaking kita."

Imahe sa pamamagitan ng Shutterstock