Coverage ng Kalusugan at Iyong Pagpapaliwanag ng Mga Benepisyo

Pagkatapos ng isang pamamalagi sa ospital o pagbisita sa outpatient, maaari kang makakuha ng ilang mga bill at hindi bababa sa isang pahayag na nagsasabing "hindi isang bayarin." Ito ang iyong paliwanag sa mga benepisyo, o EOB.

Sa unang tingin, ito ay maaaring mukhang isang grupo ng mga numero at bagay na walang kapararakan sa iyo, at maaari ka pa ring matukso na itapon ito. Huwag. Para sa bawat medikal na bayarin na natanggap mo, dapat kang makatanggap ng paliwanag mula sa iyong kompanyang nagseseguro, bagama't kung minsan ay higit sa isang medikal na bayarin ay makikita sa isang EOB. Ang iyong EOB ay ang tanging paraan upang malaman kung aling mga serbisyong medikal ang sakop ng iyong plano sa segurong pangkalusugan, at kakailanganin mo ito kung tinanggihan ka ng coverage o nais na makipag-ayos sa iyong kuwenta.

Narito kung paano siguraduhing tama ang pag-apply ng iyong seguro sa seguro sa kalusugan. Makakatulong ito kung nabasa mo na ang itemized na medikal na bayarin para sa iyong mga serbisyo, ngunit maaari mong suriin ang ilang mga bahagi ng EOB nang walang bill.

»KARAGDAGANG: Paano mabasa ang iyong medikal na bill

Unang hakbang

Bilang karagdagan sa mga medikal na bill, gusto mong magkaroon ng ilang iba pang mga gawaing papel na madaling gamitin, na nagsisimula sa buod ng iyong plano sa insurance ng mga benepisyo. Ang buod ay nagbabalangkas sa plano ng seguro na iyong binili, kasama na ang mga serbisyo na dapat mong bayaran sa out-of-pocket, at ang iyong bahagi ng mga gastos para sa mga sakop na paggamot at pagsusulit.

Kung wala kang buod ng plano, maaari mong i-download ito mula sa portal ng customer ng seguro o tawagan ang linya ng serbisyo ng kostumer upang ipadala ito sa iyo.

Ang portal ng online na customer ng iyong pangkalusugan ay maaari ring magkaroon ng isang sample na paliwanag sa mga benepisyo na magagamit; karamihan sa mga pangunahing tagaseguro ay ginagawa. Tingnan ang sample ng iyong plano bago ka magsimula na basahin ang iyong sarili. Dahil ang mga estilo ng EOB ay naiiba sa mga kumpanya, ang halimbawang ipinagkakaloob ng iyong tagapagkonsumo ay ang pinakamahusay na paraan upang maunawaan ang anumang nakalilito na mga seksyon sa iyong EOB.

Ano ang ihambing sa iyong medikal na bayarin

Una, siguraduhing tama ang iyong impormasyon sa pagkakilala sa iyong medikal na bill at EOB, kasama ang iyong numero ng patakaran. Ang mga pagkakamali sa klerikal ay madaling gawin, at ang isang maliit na pagkakamali ay maaaring magresulta sa pagtanggi sa buong paghahabol ng iyong tagatangkilik sa kalusugan.

Habang ang mga medikal na perang papel ay puno ng mga code na gusto mong maghanap upang matiyak ang tamang mga singil, malamang na hindi ka mag-aalala tungkol sa mga ito habang binabasa mo ang iyong EOB. "Magsisimula ako sa pamamagitan ng pagtutugma ng mga halaga ng dolyar at sa mga medikal na termino," sabi ni Cheryl Welch, presidente ng Hudson Valley Medical Bill Advocates. Ang halaga ng dolyar sa iyong bill ay dapat tumugma sa seksyon ng "halagang sisingilin" o "halagang sisingilin" ng iyong EOB, karaniwang ang unang dolyar na nakalista.

Halaga ng singil, o halaga ng singil: isang presyo para sa bawat medikal na serbisyo o paggamot, o kung ano ang iyong sisingilin kung wala kang segurong pangkalusugan.

Lugar ng serbisyo: Ito ay maaaring o maaaring hindi nakalista sa iyong EOB, kasama ang isang "lokasyon" code. Ang mga code na ito ay kadalasang nasa lugar dahil ang iyong plano ay maaari lamang sumakop sa ilang mga pamamaraan kung ito ay ginaganap sa isang partikular na setting, tulad ng ospital o kagyat na pasilidad ng pangangalaga.

Ano ang ihambing sa buod ng iyong plano

Ang punto ng pagbabasa ng iyong EOB ay upang tiyakin na ang claim ng seguro ay na-proseso nang tama para sa iyong pagbisita. Ihambing ang iyong buod ng mga benepisyo sa kung ano talaga ang binabayaran ng iyong seguro.

Copayment at coinsurance: ang halagang binabayaran mo para sa bawat serbisyo, maging bilang isang set fee (copay) o porsyento (kabahagi sa seguro). Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring ang tanging halaga na iyong responsibilidad, at para sa pangangalaga ng outpatient, malamang na binayaran mo ito sa pagbisita. Dapat na malinaw na nakalista ang iyong mga copay at seguro para sa bawat saklaw na serbisyo sa buod ng iyong plano.

Maaalis na: ang halagang binabayaran mo bago ang iyong plano ay sumasaklaw sa isang mas malaking bahagi ng iyong mga bill. Lalo na kung ikaw ay naospital, maaaring kailangan mong bayaran ang iyong buong deductible para sa pagbisita na ito, kasama ang anumang kabahagi-sa-seguro na nakabalangkas sa iyong buod ng patakaran. Ang anumang mga serbisyo na hindi sakop ng iyong planong pangkalusugan, tulad ng nakabalangkas sa buod ng iyong plano, ay hindi mabibilang sa iyong deductible.

Mga detalye sa mga numero

Bilang karagdagan sa impormasyon sa itaas, magkakaroon ng iba pang mga numero, mga tuntunin at mga code sa EOB na maaaring hindi pamilyar. Higit sa lahat, ang mga ito ay magpapakita ng mga halaga ng dollar na sisingilin at binayaran para sa iyong mga serbisyong medikal.

Pinapayagan o "bawas" na halaga: Kung ang tagapagkaloob ay nasa iyong network ng seguro, ito ang halaga na napagkasunduan ng iyong kompanya ng seguro at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Kung ang isang linya ay blangko para sa hanay na ito, ang iyong seguro ay maaaring hindi sumasakop sa serbisyong ito.

Hindi sakop ang mga pagsingil: Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng singil at pinapayagang halaga. Kung ito ay katumbas ng pagsingil, hindi ka saklaw para sa serbisyong ito, at ang EOB ay dapat magkaroon ng isang pangungusap o dahilan code.

Puna o code ng code: Kapag ang bayad ay hindi binabayaran ng iyong tagaseguro, ang paliwanag ng mga benepisyo ay dapat magbigay ng isang dahilan, tulad ng isang out-of-network na manggagamot, isang serbisyo na hindi nakabukas o isang di-wastong deductible. Ang anumang mga code o patpat ay dapat na ipaliwanag sa isang index o susi.

Halaga ng pagbabayad: ang halaga ng dolyar na sumasang-ayon sa iyong kompanya ng seguro na bayaran ang pagbisita. Sa karamihan ng mga kaso, ginawa nito ang pagbabayad bago mo matanggap ang iyong EOB.

Dahil sa pasyente: ang halaga na responsable mo sa pagbabayad sa provider. Dapat itong maging iyong copay, coinsurance, deductible at noncovered na singil na idinagdag sa lahat.Kung sinusubukan ka ng iyong provider na singilin ka para sa anumang pagkakaiba sa pagitan ng pinapayagang halaga at ang sakop na halaga, na itinuturing na "pagsingil sa balanse" at hindi ibinibilang patungo sa iyong deductible. Ang ilang mga estado ay nagpoprotekta sa mga mamimili mula sa balanse sa pagsingil na may mga "sorpresang medikal na batas" na batas upang makita kung ikaw ay protektado, tawagan ang departamento ng seguro ng iyong estado.

Pinagsama ang lahat

Sa isang perpektong mundo, ang iyong tagapagkaloob ay nagsumite ng isang claim, ang pagbisita ay tama ang pagsingil, lahat ng mga provider ay nasa network, at ikaw ay sinisingil lamang para sa halagang sinasabi ng iyong EOB ay "dahil sa pasyente."

Ngunit marami ang maaaring magkamali. Maaari kang maging balanse na sisingilin, o maaaring magkaroon ng isang pagkakamali sa alinman sa departamento ng pagsingil ng iyong ospital o sa departamento ng pag-aatas ng iyong tagatangkilik.

Maglaan ng panahon upang mabasa ang bawat singil nang hiwalay upang matiyak na tama ang iyong saklaw. Kung sa tingin mo ay hindi ito, o nalilito ka lamang tungkol sa mga detalye, isulat ang bawat tanong na mayroon ka at tawagan ang linya ng suporta ng customer ng seguro upang magtanong.

Sa kabilang banda, kung sa iyong palagay ay hindi tama ang pagsingil ng iyong seguro, tumawag muna sa iyong ospital o provider at humiling ng isang kopya ng iyong mga medikal na rekord, na dapat detalye ng lahat ng mga serbisyo na iyong sinisingil. Pagkatapos, gumamit ng isang tool tulad ng FairHealth upang malaman kung ano ang mga makatwirang singil para sa mga serbisyong natanggap mo.

Kung sa tingin mo pa rin na ikaw ay nasingil ng hindi makatarungan, baka gusto mong subukan na makipag-ayos ng mga singil o magtanong sa isang tagataguyod tulad ng Welch upang i-audit ang medical bill at EOB para sa mga error. "Karamihan ay nag-aalok ng isang libreng pag-audit at singil lamang kung maaari naming i-save ka ng pera," sabi ni Welch, na singil ng isang porsyento ng mga pagtitipid, tulad ng maraming mga tagapagtaguyod gawin.

Sa matinding overbilling na sitwasyon, ang isang tagapagtaguyod na nakakaalam ng industriya ng medikal ay maaaring ang iyong pinakamahusay na pagkakataon upang makatipid ng pera.

Si Lacie Glover ay isang manunulat ng kawani sa Investmentmatome, isang personal na website ng pananalapi. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.