5 Mga Dahilan Ang iyong Plano sa Seguro sa Kalusugan ay Tanggihan ang Iyong Medikal na Klaim

Ang pagkakaroon ng iyong claim sa segurong pangkalusugan ay sapat na upang muling magkakaroon ng pakiramdam ka may sakit - lalo na kung ikaw ay natigil sa isang malaking bayad sa medikal bilang isang resulta.

Ang mabuting balita ay ikaw ay may karapatan sa isang paliwanag, na karaniwan ay mula sa iyong kompanyang nagseseguro sa anyo ng isang paliwanag ng mga benepisyo (EOBs). Ang EOB ay puno ng mga code at mga pagdadaglat, na nilayon upang ipaliwanag kung ano ang binabayaran, at kung bakit ang ilan o lahat ng claim ay tinanggihan. Ang karamihan sa mga kompanya ng seguro ay nagbibigay ng isang susi upang matulungan kang maunawaan ang mga code sa iyong EOB, ngunit hindi palaging sasagutin ang bawat tanong na mayroon ka.

Kasama rin sa Karamihan sa EOB ang numero ng serbisyo ng customer upang maaari mong tanungin ang mga tanong na iyon. Pinakamainam na pumasok sa pag-uusap na mahusay na inihanda, kaya binaril namin ang limang karaniwang mga dahilan na maaaring tanggihan ng iyong kompanya ng seguro ang iyong claim.

1. Hindi ka natuklasan

Ang mga pamamaraang tulad ng CT scan o MRI ay karaniwang nangangailangan ng pre-authorization, na dapat hilingin ng iyong doktor sa iyong ngalan. Minsan ay papatayin ka ng tagabigay ng pamamaraan kung wala kang paunang awtorisasyon; sa ibang mga kaso, maaaring tanggihan ang iyong claim pagkatapos. Kung ang iyong claim ay tinanggihan ngunit ang iyong doktor ay nag-utos sa mga pagsusulit, hilingin sa iyong doktor na makipag-ugnay sa kompanya ng seguro para sa iyo.

3.

Kung ang iyong seguro ay isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan o isang eksklusibong organisasyon ng tagapagkaloob, ang iyong claim ay maaaring tinanggihan dahil sa pagpunta sa labas ng network ng provider ng plano para sa pangangalaga. Ang pagpunta sa isang HMO o EPO network ay nangangahulugang nakakakita ka ng isang provider na hindi sumang-ayon sa mga tuntunin ng pagbabayad ng iyong kumpanya ng seguro. Kung nakatanggap ka ng eleksyon o nonemergency care at wala kang anumang mga benepisyo sa labas ng network, maaaring tanggihan ng iyong plano sa kalusugan ang claim (paggawa ng iyong responsibilidad sa pagbabayad) o humihiling sa iyo na magbayad ng mas malaking bahagi ng gastos.

4. May mga menor de edad

Ito ay talagang pangunahing: Ang opisina ba ng iyong doktor ay sumisingil sa tamang kumpanya? Sigurado ka ba na mayroon kang aktibong patakaran? Kung nakikita mo ang isang tagapagkaloob na hindi mo pa nakikita, maaaring magkaroon ng hindi napapanahong impormasyon ng seguro sa file para sa iyo. Ang pagkakaroon ng dalawang mga patakaran ay maaari ding maging sanhi ng ilang mga claim na tinanggihan. Halimbawa, kung mayroon kang coverage sa pamamagitan ng iyong sariling tagapag-empleyo at tagapag-empleyo ng iyong asawa, maaari itong maging sanhi ng mga problema sa pagsingil. I-double-check na ang iyong provider ay may napapanahong impormasyon sa isang napapanahong paraan, dahil kung ang paghahabol ay nai-file nang huli na may tamang tagaseguro, maaari itong tanggihan.

Ang pag-asam sa ilan sa mga karaniwang sanhi ng tinanggihan na mga claim sa segurong pangkalusugan ay makatutulong sa iyo na maiwasan ang mga ito. Ngunit dito ay umaasa na hindi mo kailanman makikita ang iyong sarili sa posisyon na ito.

Si Lacie Glover ay isang manunulat ng kawani sa Investmentmatome, isang personal na website ng pananalapi. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Na-update ang post na ito.

Imahe sa pamamagitan ng Shutterstock.